Formulario de Solicitud

¿Para qué se piden los siguientes datos y cómo serán utilizados?

Con la información de contacto, en el futuro podremos enviar información sobre cualquier novedad sobre los materiales solicitados. Los datos sobre los ámbitos y propósitos de aplicación, serán analizados en conjunto para informar anualmente en CONICET y la Universidad Nacional de Córdoba dónde, cómo y para qué se utilizan los materiales que hemos desarrollado.

Los datos que pedimos ingresan a un servidor seguro de la UNC, por lo que no estarán disponibles en otros espacios abiertos o privados susceptibles de comercialización.

Tipo de cuestionario: KIDSCREEN: Genérico de CVRS en niñas, niños y jóvenes CP-QOL: CVRS en personas con discapacidad motora TWVQ-AR: Percepción de la voz y vivencias de mujeres trans VRBQ: Evaluación de rehabilitación de trastornos vestibulares

Responsable principal de la aplicación

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Responsable alterno de la aplicación

Por favor, consignar datos de un colaborador o tutor (Director o similar) responsable del trabajo. Esto nos permitirá también contar con una dirección correo alternativo, para situaciones en que no podamos contactarle en la dirección que indicó anteriormente.

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Uso curricular de los instrumentos

¿Los cuestionarios se implementarán en el marco de una Tesis o trabajo académico de grado, posgrado u otra?*

--------- Sí No

Nombre de la Carrera en la que implementará el estudio con este cuestionario

Nombres y apellidos de la/s persona/s en formación de grado o posgrado que lo utilizarán en el marco de su Tesis/Tesina

Nombre de Director/a de Tesis (o bien, tutor/a o rol similar)

Datos del proyecto

Título del Estudio (al menos tentativo) *

Objetivo*

Descripción de la Metodología*

Características de la Población: por favor, en lo posible detalle población y muestra*

Utilidad del Estudio: por favor, indique qué contribuciones o aportes se esperan a partir de la ejecución del estudio y de los resultados que se obtengan, a qué institución (u otros beneficiarios) se ofrecerán los resultados, etc.*

Institución que Avala: por favor, indique cuáles son las instituciones que evaluarán, acreditarán y/o financiarán el estudio, según corresponda en su caso (por ejemplo, organismos universitarios o científicos, comités de ética, entidades privadas con o sin fines de lucro, etc)*

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